3er tumor maligno en hombre después del ca de próstata y de pulmón
2ª tumor maligno en mujeres después del ca de mama
> en mujeres
> incidencia por motivos ambientales que genéticos o geográficos
MORTALIDAD
3ª Causa de mortalidad global en ambos sexo
F A C T O R E S D E R I E S G O
EDAD: Máxima incidencia 65-80 años
RAZA: Negra
DIETA: rica en grasa, pobre en fibra
FACTORES GENÉTICOS
Antecedentes familiares
Cáncer colorectal hereditario no asociado a poliposis
Síndrome poliposis familiar:
Sd. De gardner
Sd. de Turcot
Sd. de Olfield
Pólipos
Enfermedad intestinal inflamatoria
TIPOS HISTOLOGICO
adenocarcinoma 95-98 %
Vegetales
Infiltrantes
Ulcerantes
Adenoescamoso 2%
SITIO PRINCIPALES DE DISEMINACION
HIGADO 60-71 %
PULMON 25-40 %
CUERPOS VERTEBRALES 5-10 %
OVARIOS
SUPRARENAL
SNC
Locales
Lesiones colonicas izq : dolor, cambios de ritmo intestinal, hemorragia, obstrucción intestinal
Lesiones colonicas derechas: masa abd.
(25 %), signos de anemia crónica
Lesiones réctales: hemorragia (50 %), disminución en el calibre de las heces, diarrea, defecación imperiosa, tenesmo
Hematoquezia, estreñimiento
Sistémicas:
Hepatomegalia
Perdida de peso y debilidad
Masas hepáticas y ováricas
Nódulos pulmonares
Anemia.
Síndromes Paraneoplásicos :
Miositis - dermatomiositis
Acantosis nigricans
Hipertricosis lanuginosa
D X. D I F E R E N C I A L
Endometriosis
Pancreatitis crónica
Linfoma
Ca de ovario
Tacto rectal: anual a partir de los 40 años
Sigmoidoscopía rígida: anual después de los 40 años
Colonoscopía
DIAGNOSTICO DE IMAGEN
Enema opaco del colon: con doble contraste + rectosigmoidoscopía + colonoscopía
Estudio sistemático: rx de tórax: METASTASIS PULMONARES, ecografía o TC toracoabdominal: METASTASIS HEPATICAS Y ABDOMINALES
DIAGNOSTICO LABORATORIAL
Biometría hematica
PFH
Fosfatasa alcalina
Química sanguínea
Cuantificación de la nucleotidasa
ACE
CRITERIOS DE AMSTERDAM
Criterios de Amsterdam I
Al menos 3 familiares con ca colorrectal con los siguientes criterios:
Al menos 2 generaciones afectadas
Al menos un ca colorrectal debe ser dx antes de los 50 años
Excluir la poliposis adenomatosa familiar
Verificación histologica de los tumores
CRITERIOS DE AMSTERDAM
Criterios de Amsterdam II
Al menos 3 familiares con ca con el síndrome (colon, recto, endometrio, estomago, I. delgado, uréter y pelvis renal)
Uno de ellos debe ser familiar en primer grado de los otros dos
Al menos 2 generaciones afectadas
Al menos uno de los canceres debe ser diagnosticado antes de los 50 años
E S T A D I O S
DUKES
TNM
ASTLER Y COLLER
nClasificación de Dukes
A: Infiltra la mucosa, submucosa o muscular externa sin afectar la subserosa
B: Subserosa, serosa u órganos adyacentes
C: Ganglios linfáticos metastásicos
nModificación de Astler - Coller
A: limitada a mucosa
B1: Afecta la muscular de la mucosa, submucosa o mucosa externa, pero no la subserosa
B2: Subserosa, serosa, u órganos adyacentes
C1:Etapa B1+ metástasis a ganglios linfáticos
C2: Etapa B2+ metástasis a ganglios linfáticos
ncorrelación con modificación de Gunderson-Sosin
SC R E E N I N G
Mayores de 40 años
Tacto rectal
Sangre oculta en heces
FACTORES PRONOSTICOS
Grado histológico
Afección ganglionar
Número de ganglios afectados
Ulceración o perforación de la lesión primaria
Invasión a estructuras vecinas
Niveles de ACE por encima de 5 Mg /ml
Localización de las lesiones primarias: recto y ciego tienen peor pronóstico
Edad: jóvenes tienen peor pronóstico
Localización de las metástasis: pulmón peor pronóstico
Carcinoma hemorrágico
Carcinoma en Colon Sigmoideo
TRATAMIENTOS
CIRUGIA
RADIOTERAPIA
QUIMIOTERAPIA
TRATAMIENTO POR ESTADIOS
Etapas del cáncer
La clasificación de los carcinomas se lleva a cabo de acuerdo al tamaño del tumor y el grado de penetración del mismo.
Cuando el tumor es pequeño y no ha penetrado la capa mucosa se dice que es un cáncer en etapa I.
Los tumores en etapa II se hallan dentro de la pared muscular
y la etapa III afecta los ganglios linfáticos cercanos. Los cánceres en etapa IV son raros y se han diseminado (metástasis) a órganos lejanos
El tratamiento del cáncer de colon depende de la etapa:
La etapa I del cáncer se limita al revestimiento interno del colon
La etapa II del cáncer involucra la pared entera del colon
La etapa III del cáncer se ha extendido a los ganglios linfáticos
La etapa IV del cáncer se ha extendido a otros órganos (metástasis).
CIRUGÍA RADICAL
Único procedimiento curativo
85% de frecuencia
Hemicolectomía con reanastomosis primaria + colostomía (2º Qx).
Obstrucción
La cirugía es el tratamiento principal para el cáncer de colon y requiere la resección del colon involucrado. Si el cáncer se localiza cerca del recto, puede ser necesaria una colostomía.
Para las etapas I y II del cáncer de colon, la cirugía es normalmente el único tratamiento.
Para las etapas III ó IV del cáncer de colon, la quimioterapia es necesaria después de la cirugía. Hay quienes sugieren que la quimioterapia también puede ser útil en algunos pacientes seleccionados que estén en la etapa II.
La resección del intestino puede ser necesaria debido a:
Bloqueo del intestino (obstrucción intestinal) debido a tejido cicatricial o a tumores
Sangrado causado por diverticulitis o por malformaciones arteriovenosas
Lesiones
Cáncer
Pólipos precancerosos
Poliposis familiar
Infección causada por diverticulitis
Se hace una incisión en la línea media baja del abdomen, mientras el paciente se encuentra bajo anestesia general
S E G U I M I E N T O
Exploración física
Analítica general
Hemograma e ionograma
Transaminasa
Fosfatasa alcalina, LDH, VSG
Marcadores tumorales: ACE
Rx. De tórax
Endoscopias
Biopsias
TC o RMN
Gammagrafía ósea
